(Σύμφωνα με το Άρθρο 19 του Διατάγματος Γάμου (Κεφάλαιο 127))
Αριθμός/Έτος Έκδοσης:
Αυτό γίνεται για να πιστοποιηθεί ότι:
Τελέστηκε γάμος μεταξύ των παρακάτω προσώπων:
Επώνυμο
Mr.
__________________
Νύμφη
Ιθαγένεια
__________________
Ονόματα
__________________
__________________
Επώνυμο
κα/κα.
__________________
Γαμπρός
Ιθαγένεια
__________________
Ονόματα
__________________
__________________
Ημερομηνία Γάμου
__________________
Ημερομηνία Έκδοσης
__________________
Τόπος Γάμου
____________________
Τόπος Έκδοσης
____________________
Υπουργός
Εφημέριος/Ληξίαρχος/Ιερέας/Σέιχ
(Ονοματεπώνυμο)
____________________
(Υπογραφή)
____________________
Σφραγίδα/Σφραγίδα
Υπογραφή
____________________
